| 御手数でもこの注文フォームを印刷していただき必要事項をご記入の上ＦＡＸにて本多ぶどう園までお送りください。またＦＡＸのない方はＥメールでも結構です。（必要事項は下記フォームを参考にしてください。） |
ＦＡＸ 0294-72-0947
送り主様
| 氏名 | ・ |
| 電話番号 | ・ |
| 郵便番号（７ケタ） | ・ |
| 住所 | ・ ・ |
送り先1
| 氏名 | ・ |
| 電話番号 | ・ |
| 郵便番号（７ケタ） | ・ |
| 住所 | ・ ・ |
| キロ数（希望品種） | ・ |
| お届け希望日、時間帯 | ・ |
送り先2
| 氏名 | ・ |
| 電話番号 | ・ |
| 郵便番号（７ケタ） | |
| 住所 | ・ ・ |
| キロ数（希望品種） | ・ |
| お届け希望日、時間帯 |
送り先3
| 氏名 | ・ |
| 電話番号 | ・ |
| 郵便番号（７ケタ） | ・ |
| 住所 | ・ ・ |
| キロ数（希望品種） | ・ |
| お届け希望日、時間帯 | ・ |
ＦＡＸ送信後にお手数でも連絡いただければありがたいです。